當蛀牙蛀到神經或是牙齒有大範圍的缺損，這時必要做「根管治療」，或稱「抽神經」；但是，當做過根管治療的牙齒再度感染或產生症狀時，又該怎麼辦呢？除了再次的根管治療，有的則必須施行手術性治療，成大醫院口腔醫學部牙髓病科左凱勻醫師指出，最常見的是「根尖手術」，直接以器械移除根尖周圍的感染源，可讓牙齒保留最後一線生機。
有位33歲的謝先生在接受全口評估時發現，上顎側門齒有疑似根管穿孔問題，合併持續疼痛，經再次根管治療後仍持續有症狀；另有位31歲劉小姐也有上顎側門齒持續疼痛問題，而此顆牙齒為完整假牙，若移除過長的牙釘會有斷裂的高風險，不適合再度移除假牙及再次根管治療。左牙齦美容凱勻醫師說，這2位病人都接受顯微根尖治療移除感染，再以生物陶瓷填補牙齒，術後恢復良好。
首先會為您全面檢查牙周狀況，包含Ｘ光攝影、牙周微探測針測量骨破壞、全口臨床照片提供治療前後的參考，若是嚴重的患者，我們建議進行顯微鏡細菌觀察與培養。牙周病初期的病人往往只需要「微創牙周治療」即可，但是嚴重牙周病則可能需要更積極全面的療程。治療時程因人而異，可能僅需單次療程、也可能需要數個月的長期治療。醫師將悉心根據您個別情況，給予最適合的牙周治療方式。藉由顯微微創方式，有經驗的醫師會精密微觀牙周各處的大小「病灶」，輔以人體工學之高精密手術儀器，徹底清除牙結石，並將治療工具深入牙齦發炎底部，完整將牙根表面的毒素刮除，有效抑制細菌發炎，還給牙齒生長一個乾淨、安全的空間，以利接下來牙周組織的癒合！過程中，無須切開牙齦，出血量自然微乎其微，還可配合防蛀牙與去敏感的處理，並進一步導入殺菌物質，大幅增加治療成效。過程中您幾乎感受不到痛的感覺，而且復原速度極為迅速。
左凱勻醫師表示，根管治療後的再次感染，雖然再次根管治療成功率高達7成以上；但有部分複雜的根尖內感染、根尖外感染、囊腫及異物反應，根管治療達不到患部，必需採用根尖手術才有辦法治療。
傳統根尖手術較危險 新式顯微鏡操作更好
傳統根尖手術採用局部麻醉，醫師肉眼使用一般牙科手機操作切除牙根。左凱勻醫師說，根據回顧性研究文獻統計，傳統根尖手術的成功率為4-9成不等，落差甚大，與材料選擇及治療醫師的臨床經驗有關。
左凱勻醫師表示，現在的根尖手術已轉為搭配顯微鏡操作，文獻顯示有高達9成以上的成功率。術前以錐狀射束電腦斷層掃描(CBCT)評估骨頭缺損，術中皮瓣翻開切除高度感染風險的牙根末端，使用精細的超音波器械，搭配高倍率顯微鏡操作，顯微根尖手術能夠完善地去移除根管內部感染部位，使用與人體生物相容性好的生物陶瓷充填牙齒空腔，必要時搭配骨粉及再生膜的修補，最後再用細微的縫線縫合傷口，完成治療。
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